「骨・筋肉のがん」温熱療法

骨・筋肉のがん」の基礎知識

  1. 骨・筋肉の腫瘍には良性のものと悪性のもの( がん)がある。
  2. 骨の悪性腫瘍は膝、肩にとくに発生しやすい。
  3. 骨の悪性睦瘍のうち骨肉腫、ユーイング肉腫は子どもに多く、軟骨肉腫は中高年に多い。
  4. 骨の悪性腫瘍の治癒率は飛躍的に向上していて、不治の病でほなくなっている。
  5. ちょっとしたことで骨折するときはほ骨の悪性腫瘍を疑う。
  6. 化学療法や手術療法が発達し、骨の悪性腫瘍では施設間に差はあるが50~80%は手足を切断しないですむようになった。
  7. 手術後は定期的に抗がん剤の点滴を2~3年は続ける必要がある。
  8. 軟部腫瘍は、特殊なものをのぞけば、中高年に多く発生する。
  9. 軟部腫瘍は、切除手術が治療の中心になる。

骨・筋肉にできるガン

一般に知られている「がん」とほ、正確には「悪性腫瘍」の一部を意味している。「ガン」の呼び名は、悪性腫瘍の中でも、皮膚や皮膚とつながりを持つ消化器の粘膜(「上皮性組織」という)におこったものだけをさしている。

しかし「悪性腫瘍」は上皮性組織だけに発生するわけではない。骨、筋肉、脂肪組織などの上皮性組織以外の場所(「非上皮性組織」という) にも同じようにおこる。

これら、骨、筋肉、脂肪、関節、神経などに発生する「悪性腫瘍」は、正確には「がん」ではなく「肉腫」と呼ばれている。肉腫は、消化器などのがんと同じように、ほうっておけば命取りになるし、転移してさらに症状を悪化させることも多く「がん」と同じと考えていい。

だが、骨や筋肉などの非上皮性組織には、がんと似た性質をもつ「悪性腫瘍」だけではなく、良性の腫瘍も数多くできるので、腫瘍が発見されたとき、早めに悪性か良性かをみきわめなくではならない。骨や筋肉の悪性腫瘍(肉腫)にほ、じつにたくさんの種類がある。それをすべて詳しく述べることほできないので、ここでは「骨の悪性腫瘍」と「筋肉や脂肪の悪性腫瘍(軟部腫瘍)」に大別する。

骨の悪性腫瘍

どこに起こるがんか

もっともよく知られている「骨肉腫」は、ひざ周辺の大腿骨やけい骨に多く発生する。骨肉腫全体の約70%が、ここにおこっている。
ついで、肩の骨(上腕骨)での堅が30%にも弱。他の骨にも生じうる。学齢前の幼児に多くみられる「「ユーイング肉腫」も骨肉警とだいたい同じ場所におこる。
もっともこれは病巣が広い範囲におよぶ傾向がある。中年以降に生じやすい「軟骨肉腫」もやはりひざ周辺に多い。したがって骨の悪性腫瘍はとくにひざが要注意部分ということになる。

どういう人に多いか

骨の悪性腫瘍でもっとも多いのが骨肉腫で軟骨肉腫は骨肉腫の3分の1、ユーイング肉腫になると7分の1にすぎない。発生率の男女差はないが、年齢によっておこりやすい腫瘍の種類が異なるという現象がある。骨肉腫は10歳代が大半を占め、ユーイング肉腫はそれより若い学齢期前の幼児~児童が中心。軟骨肉腫は30~50歳代の中高年がピークである。骨髄腫やほかの臓器からの転移がんは、50歳代をこえる高齢者に圧倒的に多い。

骨の悪性腫瘍の原因は、はとんどわかっていない。骨をさかんに作る部分に発生しやすこつがいので、骨を構成する「骨芽細胞」、「軟骨芽細胞」などが何らかの原因で性質を変え、増殖した結果とされている。

自覚症状

  1. 手足がなんとなく腫れてくる。
  2. 手足に痛みがありしだいに強くなる。
  3. たいした衝撃もないのに簡単に骨折してしまう。
  4. 関節の曲りが悪くなる。

の4つが4大症状となる。

骨肉腫では、腫れや痛みのほかに、ひざや肩の周辺が熱をもつことがある。腫れた個所を押すと痛みを感じることもあるが、最初は痛みは少ない。ユーイング肉腫では、発熱がしばしばみられる。この腫瘍は幼児~児童に多いので、原因不明の発熱には、気をつける。軟骨肉腫は、痛みはあまりないが、関節の近くの骨がはれたり変形がみられる。

診断

骨の悪性腫瘍は種類によって発生しやすい部位が違うので、発生した部位からどんな悪性腫瘍かを診断することが比較的簡単にできる。また、骨の腫瘍は、悪性のものより良性の腫瘍のほうがはるかに多いことも知っておいてほしい。
「骨の腫瘍」と聞かされても悪性の「がん」と思いこまないこと。なかには「骨巨細胞腫」のように、良性か悪性か、鑑別がむずかしいものもまじっている。よって、骨の腫瘍の疑いがあるときほ良性、悪性のみきわめが診断の第一目標になる。

診断は、X線撮影からおこなわれる。骨肉腫などは進行が早いので1ヶ月ほど間を置いて2回撮影をおこない、腫瘍の増殖速度が速けれは「悪性」、遅ければ「良性」と判断することもある。
ふつうのⅩ線撮影ではっきりしないときは静脈にきわめて弱い放射性物質を注入する検査も、よくおこなわれる。
腫瘍部分へのアイソトープの集まりぐあいで、腫瘍の性質をみきわめる。Ⅹ線撮影などであるていど診断がついたら、腫瘍組織のごく一部を切り取って顕微鏡で細胞を調べることがおこなわれる(生検)。
以上で腫瘍の性質はまずほっきりする。手術が必要となれば、CTやMRIで切除範囲をこまかくきめる。

ここまで治せる

骨の悪性腫瘍は治りにくい腫瘍の代表とされ、骨肉腫の5年生存率は10年前までは20%にすぎなかった。しかし現在では、約60%と飛躍的に向上している。

ユーイング肉腫でも60%近くが治せるし、線維肉腫、軟骨肉腫も同じようちゆに治癒率が高くなった。これは、よい抗がん剤が次々に開発されたおかげである。
テレビドラマなどで骨肉腫を絶望的な病気と描くことが多いが、そんなことほなくなりつつある。治療は手術と化学療法、放射線療法の組み合わせが多い。
とくに骨肉腫やユーイング肉腫は、この連係が重視される。骨肉腫ではまず、抗がん剤で腫瘍をたたいておいてから手術にとりかかる。早期なら患部とその周囲の膜や筋肉の切除だけで、足や腕の切断は避けられる。最近では、施設により差ほあるが50~80%が切断しないですむ。
手術後は再発防止のため、2~3年は定期的に抗がん剤め点滴治療が必要である。放射線療法は、手術前に腫瘍を小さくしておくためや、手術で切除しきれなかったときに使うことが多い。ユーイング肉種ではさらに、抗がん剤の効果が期待できる。放射線療法も奏効するが、小児例でほあとの発育障害や二次性肉腫などが問題になる。

新しい治療法としては、温熱療法と動注療法が注目されている。温熱療法は、おもに末期の患者さんが対象である。電子レンジと同じ高周波で患部を温めながら放射線を照射する方法や、血液をカテーテル(細い管)でからだの外へ流し、42~43度 に温めてからだにもどす(体外還流)方法などがある。がんが、熱に弱い性質を利用した治療法である。動脈にチューブを入れ、通常の2~3倍の濃度の抗がん剤を患部に直接入れる動注療法ほ、手術を縮小する目的でおこなうが、通常、全身的な化学療法と併行しておこなわれることが多い。

軟骨肉腫など、中高年に多い悪性腫瘍ほ、進行が比較的遅く転移も少ないので、手術だけで治療を終えるのが一般的である。

骨肉腫やユーイング肉腫の再発は、だいたい2年以内におこっているので、治療後5年間再発がなけれはまず完治したと思っていい。もっとも化学療法の発達で、再発する場合も遅れておこる傾向がある。また、骨肉腫の転移は肺に多く、転移を許すと治癒率がぐんと悪くなる。

手術で関節を切除した場合の機能回復は、自分の他の部分の骨をつないで関節を固定する方法と人工関節をつける方法がある。なかでも人工関節の進歩がめざましく、手術の進歩とあいまって日常機能の回復はかなりよくなっている。

軟部腫瘍

どこに起こるがんか?

「泌尿器のガン」増加する前立腺がんに有効な治療

泌尿器のガンの基礎知識

  1. 日本人の前立腺がんはホルモン療法がよく効くので、手術をしないですむことも多い。
  2. 前立腺がんは、尿が出にくい、排尿の勢いが悪いなど前立腺肥大の症状と似ている。
  3. 前立腺がんの五年生存率は、早期ならば90%以上にのばっている。
  4. 前立腺がんは、進行がきわめてゆっくりとしているので、気づかないまま天寿を全うする人も少なくない。
  5. 腎臓のがんは、3cm以下で発見できれば治る率がとても高い。
  6. 40歳以上の人で血尿があったら、腎臓か膀胱のがんをいちおう疑ったほうがいい。
  7. 膀胱がん、腎臓がんは、男性が女性の3~4倍も多い。
  8. 膀胱がんは、おなかを切らないで、尿道から器具を入れて切除することもできる。
  9. 膀胱がんには、切除を繰り返しながら、がんと共存できるものもある。
  10. 睾丸のがんは、睾丸の発育異常や萎縮が原因の1つとされる。

泌尿器にできるがん

腎臓、膀胱のがん、男性生殖器にできる前立腺がん、華丸腫瘍、陰茎がんなどがある。腎臓のがんも膀胱がんも、男性の方が3対1から4対1の割合で多い。陰茎がんをのぞきいずれも少しずつ増えており、とくに前立腺がんの増加が目立つ。膀胱がんは放射線も効き、前立腺がんはホルモン療法が効くなど、それぞれ特徴的な攻撃法があるおかげもあっちゆて、最近は、どのがんも治癒率が確実に向上しているのは嬉しいことである。

前立腺がん

前立腺は、男性だけがもつ器管で、精液の「液体」成分をつくり貯蔵しておくクルミ大の臓器である。膀胱と尿道境目で尿道をぐるりと取りかこむように位置している。精子をつくるのは睾丸だが、その精子は前立腺へ送られて液体成分とまじりあってはじめて運動できるようになる。前立腺がんは、ここにおこるがんである。

どういう人に起こりやすいか

60歳代以降の高齢者に多い。驚いたことに、80歳以上の男性の3分の1が前立腺がんをもつといわれる。がんと気づかぬままに、生涯を終えている人が多い。発病率は人口10万人に対しわずか2.32人。とても少ないがんだったが、最近、急増傾向にある。

自覚症状

初期には排尿回数が多くなり、夜、何度もトイレにおきる。尿が出にくく勢いが悪いことも多い。こうした症状は、主に高齢者に多い前立腺肥大と同じで、がんの可能性は小さい。進行すると血尿が出たり、骨転移によって座骨神経痛のような痛みを覚えることもある。初期症状での自己発見は難しいが、50歳すぎてからの年1度の人間ドックで発見できる。

診断方法

専門医が肛門に指を入れ前立腺を指で触れ(触診)、しこりなどを確かめれば、前立腺肥大症かがんかの判別はおおよそつく。がんが疑われたら、血液中に含まれる前立腺がんが分泌する特殊なタンパク(特異抗原) を調べる「腫瘍マーカー法」や造影剤を注入してレソトゲソをとる「尿道造影法」、前立腺の組織を少し切除し顕微鏡でがん細胞を調べる「生検」をおこなう。

ここまで治る

前立腺がんは、3つに分類される。「高分化がん」と「低分化がん」、その中間の「中分化がん」の3種である。ホルモン療法がよく効き進行も遅いのが高分化がん。

いっばう低分化がんは、進行や転移が早い。日本人の前立腺がんは、タチのよくない低分化型が増加傾向。治しやすい高分化がんも、進行すると低分化型のがん細胞が増えて、骨やリンパ節に転移をおこしやすくなる。治療は、女性ホルモン剤の長期服用が主である。前立腺がんは男性ホルモンによって悪化し、女性ホルモンによってよくなる性質があるためだ。女性ホルモン剤の服用によって、乳房が少しふくらんだりヒゲが薄くなることがあるが、それ以上の副作用の心配はない。

ホルモン療法は、がんの活動を抑えるだけで「治す」わけではないが、これで患者さんはがんによる死をまぬがれる。もっとも数年で効果がなくなることもあり、定期的なチェックはいる。初期例では放射線照射や前立腺の摘出手術がおこなわれる。

腎がん

起きる部位

腎臓はソラマメ型の臓器で左右に1つずつある。らだの外に捨てる働きをもつ。血液中の老廃物を濾過し外に排出する。構造は、「実質部分」と尿をためておく「空隙」とに分けられるが、その「実質部分」にできるのが腎がんである。「空隙」の壁をつくる腎孟にできるがんがあり、これを腎孟がんと呼ぶ。おとなの腎臓がんの9割は腎がんで、腎孟がんは1割程度。40歳以上に多く、4対1の割合で男性に多い。

自覚症状

ある程度進行してから、突然の血尿をみる。血尿は2~3日で自然におさまるが、また出血ということを繰り返す。やがて腎臓が腫れ、おなかの上から触れるとしこりが触れたり、痛みを感じるような場合もある。

診断方法

超音波でがんの有無を確かめる。尿にまじっている血液や尿の中にがん細胞があるかないかを調べることも大切である。詳しい検査のためには、造影剤を使ったレソトゲソ撮影やCTが用いられる。

ここまで治療ができる

初期(第Ⅰ期)には腎臓をおおう腎被膜の内側に止まっているが、第Ⅱ期になると周囲の脂肪組織にまで広がる。第Ⅲ期になると腎臓周囲のリンパ節にまで拡大。第Ⅳ期になると、隣接する臓器や遠くの臓器に転移をおこす。第Ⅰ期のうちに発見し、がんの大きさが3センチ以下なら、5年生存率はかなり高い。

腎がんの治療は、腎臓と膀胱に続く尿管を途中まで摘出する手術がおこなわれるが、腎孟がんでほ尿管をさらに膀胱まで摘出する。また、両側の腎臓に同時にがんがおこることが2~3パーセントあり、このときは進行している側を摘出し、残した側ほ部分切除にとどめる。腎臓は片方を摘出しても残った側が十分に機能をはたしてくれるので、通常の生活を送ることができる。

膀胱がん

どこにおこるガンか

尿の貯蔵所、膀胱は筋肉質の袋で、牛乳びん1.5本分(約300ミリリットル の尿をためることができる。底の部分には腎臓からくる2つの尿管が接続していて、その前方に尿道への出口がある。尿が約200~300ミリリットルたまると尿意を感じ、膀胱の壁の筋肉が収縮して排尿がおこなわれる。膀胱がんはこの膀胱の内側をおおっている「上皮」に発生するがんで、泌尿器のがんの中ではもっとも多い。

膵臓がん「すい管造影で世界最小のがんを発見

膵臓がんの基礎知識

  1. 日本人には少ないがんだったが、食生活の変化などによって著しく増加している。
  2. ほかのの消化管(十二指腸など)に近いすい臓の頭部におこりやすい。
  3. 男女比は2二対1で男に発生しやすい。
  4. 60歳代がもっとも多く、高齢者はど注意がいる。
  5. すい炎、糖尿病などはかの病気とは直接的な因果関係はない。
  6. 多くの場合、がんによる二次的すい炎を併発している。
  7. きわだった自覚症状が痛みで、とくに背中から腰にかけての痛みが出る。
  8. 急激な体重の減少や黄疸が出ることも多い。
  9. 直径2cm以下の被膜内のものなら5年生存率は約50%に達している。
  10. 手術中の放射線照射(術中照射)で、痛みをやわらげることができるようになった

どこにおこるガンか

すい臓は、胃の裏側にあるバナナ状の細長い臓器である。からだの中央に近く、十二指腸と接している右側が太く、左にいくほど細くなる。太い部分を「頭部」、中央部を「体部」、細くなって脾臓と接している部分を「尾部」と呼ぶ。

このすい臓にはふたつの働きひぞうがある。与消化液のひとつ、「すい液」を作る働きである。これは十二指腸に分泌され、食物の消化に利用される。もうひとつは、血液中にある全身の言ルギー源である糖( 血糖)の量を調節しているホルモン(インスリソとグルカゴソの二種) を作る働きである。

すい臓がんは十二指腸に近い頭部におこりやすい。約七割が頭部から体部にかけてでき、残り3割が体部から尾部にかけておきている。
からだの奥深いところに雪臓器なので、がんができても発見や治療がむずかしい。欧米諸国では、すい騰がんが発見されても根本的な治療をおこなわないケースが少なくないほどである。
しかし、診断技術や治療法の進歩でかなりのものまで治せるようになってきた。とくに日本は、早期発見や手術方法で世界をリードする成績をあげている。早期に発見できれば、不治の病ではなくなりつつある。

どういう人に起こりやすいか

消化器のがんのなかでは胃、肝臓、大腸に続いて4番目に多く、年々増加している。年間死亡者数は1万人を突破している。昭和35年から56年の比較でも、約2.5倍増である。
男性が2倍多い。60歳代が発生のピークなので、高齢者のがんと考えてよい。原因として、慢性すい炎や糖尿病などほかの病気が引き金という説が唱えられてきたが、最近になって否定されている。欧米に多く日本に比較的少なかったことから、肉類など動物性脂肪の摂り過ぎに原因があるとされ、酒やタバコとの因果関係も否定できない。

自覚症状

すい臓がんの患者の4分の3は、なんらかの痛みを経験する。急激な痛みと鈍痛があり、進行するほど痛みも強まる。場所は背中から腰にかけて、上腹部、左の肋骨の下といったあたりが多い。
背中や腰の筋肉に異常がないのに強い痛みを感じるときは、赤信号である。すい臓の休部や尾部にがんが発生したときほ、急激な体重の減少がみられる。消化機能に異常がおこるほか、痛みで食事が十分とれないためである。ほかの消化器に異常がないのに急激に体重が減り始めたら、すい騰がんを疑う。
すい臓頭部のがんでは、黄痘も出る。痛み、体重減少、黄痘以外に、全身倦怠感、発熱、下痢、吐き気などが出ることもある。

診断方法

すい臓がんは、「すい液」の通り道である「すい管」に近いところに発生したものほど症状が出やすい。ここにがんがおこれば、すい液の流れが悪くなる。そこで、すい液の滞り状態から異常をつかむ診断方法が開発された。アミラーゼやエラスターゼといったすい臓が作っている酵素の血液中の量を測定するのである。

これで異常が発見されたら、すい管に造影剤を入れX線撮影をおこなう。この「すい管造影」は技術が向上し、かなり小さながんまで発見できるようになった。すい管造影によって直径8ミリのがんを発見し、切除することに成功している。世界でも最小のすい臓がんの発見、治療記録である。

すい騰がんは「すい炎」を併発していることが多いので、「すい炎」と診断されたら念のためにすい管造影を受けるのがよい。すい管造影は10分もあれば終る。すい炎だとすい管が拡張してすい臓全体が硬くなり、胃が圧迫されることがある。これは胃のX線撮影でも容易にわかるため、胃のX線検査で偶然にすい臓がんが早期発見されることもある。

ここまで治る

すい臓がんの治療成績ほめざましく向上 している。直径2センチ以下のものの5年生存率は約50パーセントになった。胃がんなどに比べ悪い数字に思えるが、これはすばらしい数字である。すい臓はほかの消化器に取り囲まれており、血管やリンパ管も入りくんでいて手術がとてもむずかしい。それに、がんは小さくても臓器の内部に深く進み、リンパ節や神経などへの浸潤も多い。そういう悪条件下での、50%なのである。

すい臓がんの大半はほかの臓器に浸潤したり、リンパ管を通りリンパ節に転移しやすいというやっかいな性質をもっている。また、進行も早い。がんが直径3センチ以上になると、長期生存は期待できない。
ただ、全体の1割を占める「粘液産生がん」は、比較的浸潤が少なく、進行もゆっくりしている。このがんは、その大部分が昔は「慢性すい炎」と診断されていたほどである。
もちろんこのタイプでも、早期発見、早期治療を怠ってはいけない。治療は切除が中心だが、がんの手術でもっともむずかしいといわれる。「頭部」は十二指腸につながっているので、ここにおこったがんは十二指腸といっしょに切除する。
この手術は、消化器手術のなかでも約5時間を要する大がかりなものである。「体部」から「尾部」のがんでは、尾部側をすべて切除する。
ただ、すい臓全部を摘出するとホルモンが作られなくなり糖尿病が悪化するので、少し残す。すい臓がんは強い痛みがあるが、手術中に放射線を当てると 痛みが軽くなるので、試みられる機会が増えた。

肝臓がん「肝硬変からがんへの変化」

肝臓がんの基礎知識

  1. 肝臓のがんはほかの臓器から転移してくるものが多い。
  2. 原発性のがんは肝臓そのものをつくっている細胞にできるがんが大半を占める。わずかだが肝臓の中の胆管におこるものもある。
  3. 死亡者は男のほうが女の3倍近くにのぼる。
  4. B型肝炎の抗原が陽性の人は注意。
  5. 肝炎から肝硬変、肝臓がんと進むケースが多い。
  6. 腫瘍マーカー、超音波、CTなどで、直径5ミリくらいの肝臓がんでも早期発見できるようになった。
  7. 進行するとほかの臓器へ転移したり、静脈癌破裂による大量出血がおこることがある。
  8. かつてはほとんど手術が不可能だったが、最近は手術による治療も可能になってきた。
  9. 肝臓に分布する動脈に栓をしてがんを兵糧攻めにする「動脈塞栓術」は切除手術なみに延命効果がある
  10. 女性のはうが手術後の経過はよい。

肝臓がんはどの部位に発症するか

肝臓は消化に役立つ胆汁を作ったり、小腸から吸収した栄養分の備蓄と全身への供給、毒物の分解など、その機能は500をこえるといわれる重要な臓器である。
腹部の臓器としてはいちばん大きく、重量もおとなで1.1~1.2キログラムである。ここに発生するがんが肝臓がんで、大きく2種に分けられる。

最初から肝臓に発生するがん(原発性肝臓がん)とほかの臓器から転移してくるがんがある。肝臓がんで特徴的なのは、原発性のがんより転移してくるがんのほうが多い。
転移してできた肝臓がんは、原発性の肝臓がんより3倍も多い。これは肝臓がほかの臓器からの血液が多く集まってくるためがん細胞が流入しやすいことや、栄養分の貯蔵庫であるためがんも育ちやすいことなどが、理由として考えられている。
原発性のがんのなかでは、肝臓の細胞そのものに発生するがん( 肝細胞がん)が90%を占め、残りの1割が肝臓でできた胆汁を十二指腸へ送る通路、肝内胆管におこっている(胆管がん)。

どんな人に起こりやすいか

肝臓がんの死亡者をみると男性のほうが女性よりはるかに多い。このがんによる男性死亡者数は、女性の約3倍近くにもなる
。肝臓がんはがん全体のなかでも死亡者数が3番目に多い。男女とも警戒しなければならないが、とくに男性は要注意である。原発性の肝がんはいきなり発生するのではなく、はとんどが何らかの肝障害のあとにおこる。

なかでもB型肝炎ウィルスに感染した人は危険グループに入る。原発性肝臓がんの人のうち、B型肝炎ウイルスの抗原が陽性の人が30%を占めているからである。すでに肝炎や肝硬変を発病している人も、同じように危険度は高い。肝硬変で亡くなった人の約3分の1が、がんを併発していることもわかっている。肝炎、肝硬変と進み、最後に肝臓がんをおこすことが多く、このがんは「肝臓病の終着点」ということもできる。

したがって、肝障害はできるだけ早いうちに治しておくことががんの予防にもなる。アルコールの過飲が肝臓をいためることは知られているが、アルコールは肝臓がんの危険田子でもある。健康に害をおよばさない1日の飲酒量は、ウィスキーでダブルの水割り2二杯までである。ちなみにこれは、日本酒なら2合、ビール大瓶では2本分とほぼ同じアルコール量になる。

肝臓がんの自覚症状

肝炎や肝硬変と共通する症状が多い。比較的初期のものなら食欲不振、全身の倦怠感、体重の減少、上腹部の重苦しい感じなどの症状が出る。
鈍い痛みや微熱がみられることも少なくないが、胆管のがんでは発熱や痛みは少ない。進行すると、黄痘が出たり、腹水がたまったり、上腹部にしこりがあらわれたりする。とくに、肝硬変の人で黄痘が急激に悪化したり、腹水を出す利尿剤の効果が下がってきたときはがんの疑いが濃くなる。

また、がんが肝臓と腸を結ぶ静脈(門脈)にまで浸潤すると、血液のいき場がなくなり食道の静脈に押しよせ、食道の内側の細い静脈に風船ガムがふくらむようなコプをつくることがある。このコブが、ピーナッツなど固いものを食べるなどして傷つけられ破れると、突然の大出血をおこす。洗面器に1杯分もの吐血をみることも珍しくない(食道静脈癌破裂)。
食道からの出血だが原因は肝臓にある。緊急手術を受けないと命を失うこともある。

肝臓がんの診断

肝臓の機能検査でほ必ず血液中のさまざまな酵素の量の測定がおこなわれる。なかでもGOT 、GPTなどほよく知られている。肝臓が生産している酵素である。
肝臓の機能が悪化するとこれらの酵素も増える。しかしその異常だけでほ肝炎なのか、肝硬変なのか、がんなのかの判定はできない。それに小さながんではその異常が出ないことのほうが多い。

しかし原発性の肝臓がんは、特有のタンパクを血液中に放出することがわかっている。「胎児性タンパク(AFP = アルファフェトプロテイン)」である。このAFP を目安( マーカー) にして肝臓がんの有無を診断する。こういう血液検査によるがん検査法を、腫瘍マーカーによる診断という。

AFPでがんの疑いが濃くなったら、画像診断でさらにくわしく調べる。画像診断にはぞよノえい超音波検査、CTスキャナーによる断層撮影、Ⅹ線を使った血管造影などがある。超音波やCTは、直径10ミリ以上のがんはみつけられるが、それ以下のがんの発見は血管造影がすぐれている。
ふともものつけねにある動脈から長いカテーテル( 細い管)を挿入し肝臓の動脈まで通して、造影剤を注入する。造影剤は肝臓の血管のすみずみに広がるが、がんは血管が密集しているのでⅩ線撮影をすると造影剤の影が濃く写るのである。ふとももの動脈からカテーテルを挿入する方法は、抗がん剤を注入したり、手術の場所をはっきりつかむなど治療に際しても大いに役立っている。以前はカテーテルが太く患者さんに負担をかけたが、最近は細いものに改善されている。

肝臓がんはここまで治る

昔は、肝臓がんはほぼ半年の命と考えられていた。現在でも残念ながら、治療成績はよいとほいえない。肝臓がんと肝硬変を併発している人の5年生存率はわずか約2パーセントであり、肝硬変がない人でも約17パーセント前後。

しかし、治療技術の進歩はめざましく、延命期間は少しずつ長くなってきている。よほどの末期がんでないかぎり、半年の命などというケースは少なくなってきた。
原発性肝臓がんの大半を占める肝細胞がんは、1個の大きな塊を作るもの、あちこちに小さな塊(結節)を作るもの、肝臓全体に広がるもの、の3つの型がある。大きな塊を作る肝臓がんより全体に広がるもののほうが治療がやっかいで、予後も悪い。
肝臓には多くの血管が通じているが、がんが進行するにしたがって血管が遊離したがん細胞で詰ってしまったり、血液の流れにのってほかの臓器に転移することも少なくない。転移先でもっとも多いのは、肺である。

健康な肝臓はあるていど切除しても、トカゲのシッポのように再生能力がある。肝臓は全体の1割しか機能していなくても、健康な肝臓なみの働きをするといわれるほど余裕のある臓器である。このことが肝臓病の発見を遅らせる理由にもなっているが、余裕があるために思いきった切除も可能なのである。
治療も、がんの部分を中心とした切除手術が原則である。とはいえ肝臓は多くの血管が入りくんでいるため出血しやすく、また肝臓全体が機能を失っている肝硬変の併発が多いので、手術は簡単ではない。

また、手術中の麻酔や輸血で肝機能が急激に低下し、がんの切除に成功しても肝臓本体がだめになってしまうこともある。したがって切除は、がんを切り取った後どれくらい肝臓の機能が残るかを慎重にみきわめなければならない。

手術につぐ治療法で注目されているのが、肝動脈塞栓術である。がん細胞に栄養を供給している動脈に栓をして血流を遮断し栄養を絶つ方法である。兵糧攻めでがんを殺すのだが、正常な肝細胞は塞栓術の影響を受けにくいところからおこなわれるようになった。
この方法で、切除と変らないほどの生存率が得られるようになったのは望ましい進歩である。とくに、結節型の肝細胞がんには効果がある。手術不能の肝臓がんにほ抗がん剤による化学療法もおこなわれるが、単独ではあまり成果が上がっていない。

また、超音波でがんの位置を観察しながら無水アルコールを直接注入する治療法がいくっかの大学で試みられ、好成績が期待できるとして今後のなりゆきが注目されている。

肝臓がんでは、手術後の経過も女性のほうが成績がよい。理由はほっきりしないが、女性にほ肝硬変を併発している人が少ないことが一因ともされる。肝臓がんほ手術に成功しても、急速に悪化することがしばしばある。よって手術後に退院できても、2~3週間に1度は通院して注意深く経過をみなくてはならない。

胆道がん

どの部位に起こるがんか?

消化に役立つ胆汁をつくっているのは肝臓だが、その胆汁の量を調節する袋状の器官が胆のうである。また、その胆汁を十二指腸に運ぶのが胆管である。これら胆のう、胆管にたんどうできるがんが「胆道がん」である。
もっとも胆管は、肝臓の外(肝外胆管) にできるものだけを指し、肝臓のなかを通る胆管(肝内胆管) にできるものは肝臓がん(肝内胆管がん) に分類している。

どういう人に起こりやすいか

「胆道がん」で亡くなる人は年間約1万人以上もいて、決して少ないがんではない。なぜか、女性のほうがやや多い。もっとも女性に多いのは「胆のうがん」で、「肝外胆管がん」ほむしろ男性に多い。
このがんは胆石とかかわりが深い。とくに胆のうがんでは70%に胆石がみられる。胆石ができると、胆のうや胆管は炎症をおこしやすく、その炎症の刺激でがんもおこりやすくなると考えられている。

コレステロールの摂り過ぎは胆石を誘発するといわれているので、血中コレステロール値の高い人も気をつけなくてはいけない。30歳代、40歳代で胆石持ちの人は、たとえ自覚症状がなくても早いうちに胆石や胆のうを摘出しておけば、がんへの進行を予防できる。

胆道がんの自覚症状

胆石の症状は、大部分が痛みである。右上腹部に差し込むような痛みがおこる。とくに、油濃いものを食べると痛みの発作がおこりやすい。

胆汁は脂肪の消化を助ける液であるため、油濃いものを食べると胆のうが収縮して胆汁をしぼり出そうとし、痛むのである。同時に発熱もおこる。この発作ほ30分ほど続く。専門医なら右上腹部を触診して、しこりなどから胆のうがんを発見できることもあるが、患者さん自身では無理。がんが進行すると、黄痘や腹部の持続的な痛み、体重の減少、食欲不振などがみられる。

診断

以前は、発見が困難だったが、診断技術の進歩で小さなものまでみつけられるようになった。十二指腸ファイバースコープを使いながら胆管に造影剤を注入したり、CTスキャナーで検査したりするが、もっとも大きく貢献しているのほ超音波診断である。超音波による画像診断は、患者さんへの負担が小さく、造影剤で写らないような部位までみられるので、このがんの診断にさかんに使われる。隆起型のがんなら、超音波で早期発見も可能である。たんなる胆石症も超音波による追跡検査を続けていれは、早期発見につながる。

ここまで治療できる

胆のうがん、肝外胆管がんとも治療成績ほよくない。がんが小さくて、発見しにくいからである。発見時には手術不能のことが多く、手術可能なのは今のところ患者さんの3分の1ていどである。胆のうがん、肝外胆管がんともに手術による切除が原則である。ただし、切除は簡単ではない。

胆道がんで全身状態などから切除不能の人に対しては、レーザーを使って焼き切る方法がとられるようになった。これは小さながんに限られるが、今後の研究の進歩が期待されている。肝外胆管がんでほ、胆管内に細い管を通してアイソトープの針を入れ、放射線の一種であるイリジウムを照射する治療法も一部ではおこなわれている。

肝臓がん関連情報

大腸がん「開腹手術が圧倒的に減少」

大腸ガンの基礎知識

  1. 大腸ガンのほとんどは結腸がんと直腸がん
  2. 発生のピークは60歳代で、男女とも近年発生率が急激に上昇している
  3. 大腸にできたポリープは1センチ以上の大きさになるとがん細胞が混ざっている可能性が高い
  4. 大腸がんは、比較的進行もゆっくりとしているが、いちばんこわいのは肝臓への転移
  5. 40歳を過ぎて、血便やしつこい下痢、便秘、おなかがふくれる、便の形が細くなったたり残便感が続けば、大腸がんが疑われる
  6. 早期発見できれば治癒率はとても高く、固有筋層までにがんが止まっているうちに切除できれば、5年生存率は、80~90パーセソトが期待できる
  7. 大きさとかたちによっては開腹手術をせずに肛門からの内視鏡的処置で完壁な治療ができる。
  8. 肛門を切除した場合は、人工肛門を使う
  9. 動物性脂肪のとり過ぎを避け、食物繊維をとることが、大腸がんの予防策である

大腸ガンが発生する部位

水分吸収をおこなう大腸は、食道→胃→十二指腸→小腸とつづいてきた消化管の最後の部分で、身長とほぼ同じ1.5~1.7メートルの長さがある。

最初の部分の盲腸、もっとも長い結腸、肛門までの最後の約10センチ長部分の直腸、そして肛門管までがふくまれる。このうち結腸は、走る方向によって4つの部分、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸に分けられる。

大腸がんは、これらの腸の内側をおおう粘膜におこる。直腸がん、次にS状結腸のがんが多く、両者で大腸がんの約70パーセントを占める。大腸は水分の吸収をおこなうところなので、大腸に送られた食物は少しずつ水分を失ってかたくなりながら進み、固形便となってS状結腸に入る。
直腸は、この便をためておく場所である。こういう場所だけに、がんの症状も便と関係したものが目立つ。

このがんは、「粘膜からキノコのように突き出した良性腫瘍( ポリープ)ががん化する」という説と、「最初からがんとして発生する」という2つの説がある。

実際は、ポリープ内にがんがおこることが多い。しかし、最近ポリープ以外の扁平な粘膜がんもふえている。ポリープとは、一般に腸の粘膜に突き出したキノコ状の良性腫瘍をさすが、しばしばがんがひそんでいる。1センチ未満だとがんを含む率は1パーセント以下だが、1センチをこえたものではがんがある可能性は高い。よって、大腸ポリープが発見されたら、切除してがんがないかを必ず確認しなくてはいけない。のどなどの良性ポリープと違うところになる。

大腸がんは大腸の粘膜に発生後、上→ 左右に広がっていくが、むやみに広がったり転移することが少ない。周囲に密着した臓器が少ないことも、転移しにくい理由である。
もっとも進行すると、がん細胞が静脈の血流にのっておもに肝臓に飛び、転移をおこしやすくなる。肝臓に転移しても、範囲が限られていれば手術で治せる率が高い。リンパ節転移は時にみられ、腹膜播種はまれにみられる。

どういう人に起こりやすいか

男女とも急増中のがんで、この30数年で結腸がんが2倍、直腸がは1.5倍近くなった。なかでも、結腸がんの増加率が高い。男性のほうがおこりやすいが、欧米の結腸がんにかぎっては女性に多く、日本でも同じ傾向がみられるようになっている。

大腸がんは60~65歳代に集中しており、30歳以下にはほとんどない。原因は十分には解明されていないが、発展途上国にほきわめて少ないこと、日本よりアメリカが発生率が高いこと、菜食主義者のモルモソ教徒やセブンズデイ・アドベンティスト派の信者には非常に少ないことなどから、食事との関係が指摘されている。

高脂肪、低食物繊維食をつづけている人におこりやすいのである。食物繊維が不足すると便秘がちになり、便に含まれる発がん物質が腸の粘膜に接触する時間が長くなる。これでがんがおこりやすくなると考えられている。規則正しいスッキリした排便が、予防のきめてである。スッキリ排便にはこちら。

また、特殊な例だが、「家族性ポリポージス」という遺伝性の大腸がんになりやすい体質がある。

大腸ガンの自覚症状

おなかの張った感じ、下痢や便秘、血便が代表的な症状である。おなかが張るのは、がんのしこりが腸の内容物の通過をさまたげるため。
腹痛やおなかがゴロゴロいうこともちよくある。腸ががんで完全にふさがれてしまうと、便が出なくなる腸閉塞になる。下行結腸や直腸のがんでは、ウサギのフンのように便がコロコロしたり、がんこな便秘がつづく。

便に晴赤色の血のかたまりが混じっているのが血便である。血の色は出血場所が肛門に近いほど鮮やかで、直腸やS状結腸の下部からの出血でほ、粘液混じりの血液だけが出ることもある。いずれもがんによって腸の粘膜がくずれて出血するのである。もっとも血便は、痔とまちがえやすい。血便があったからと、単純にがんの不安にとらわれるべきでほない。

直腸がんでは「しぶり腹」といわれる下痢を起こすことがある。直腸に停滞した便が発酵した結果である。直腸に停滞した便がまた、肛門近くにがんができると、便のかたちが細く、あるいは平たくいずれにせよ、40歳を過ぎて、便秘や下痢を繰り返したり、血便があったら一刻も早く診察を受けなくてはいけない。

大腸ガンの診断

がんは、大腸の「粘膜」から「粘膜下層」、さらにその下の「筋層」、もっとも外側の「凍膜」と広がっていくが、「粘膜下層」までにとどまっているものを早期がんとよぶ。
この段階までにがんを摘出すれば、結腸がんでは五年生存率は100パーセント近い。筋層まで進んでも80~90パーセントは治る。リンパ節への飛び火がなければ、かなりよく治るがんである。ただ残念なことに、ガンでも、筋層までの段階で受診する人はまだ20%そこそこにすぎない。

直腸は肛門から近いので、医師が指を肛門に入れて診察する(肛門指診)。また、肛門から肛門鏡を入れてみる検査もおこなわれる。
がんが疑われれば、肛門から造影剤のバリウムを注入し、直腸と結腸のレソトゲソ写真を撮る(注腸Ⅹ線検査)。

バリウムと空気を同時に注入して腸をふくらませ、粘膜のひだをのばし、バリウムをすみずみにいきわたるようにしてから明瞭なⅩ線写真を撮る方法もー般的である(二重造影法)。
また、肛門から細いファイバースコープを入れて肉眼で疑わしい部分をみる内視鏡検査もおこなわれる。ポリープ型の腫瘍では、付属のワイヤーをキノコ状の患部にひっかけて熱で切除し、悪性か良性かの検査もおこなう。

ここまで治る

結腸の腫瘍は、良性、悪性とも切除する。ポリープなら、肛門から入れたファイバースコープでのぞきながら、キノコ状のポリープの茎の部分に細い針金をひっかけ、焼き切るだけですむ。
ポリープ型の早期がんなら、開腹手術をせずにこの方法だけで治すことができる。それができない「台形で茎の短かい」あるいは「茎がない」ポリープは、がんの可能性も高いので、開腹して腸のその部分を切除のうえ、残った健康な腸の部分を縫いあわせる。

直腸がんの手術は難しい。近くに前立腺や子宮があり、でいるためだ。肛門の切除までほ避けたいという課題もある。また重要な神経が入りがんの場所が肛門から6cm以上離れていれば残せるが、それ以内では肛門も切除しなくてはならなくなる。大きな直腸がんは肛門ごと直腸を切除する。

肛門を失った場合には人工肛門をつくるが、自動吻合器の発達のおかげもあり、最近は肛門をできるだけ残す技術が進歩して、直腸がん手術の半分以上で肛門を残している。もっとも直腸手術では周辺の神経を傷つけやすく、後遺症として性欲減退やインポテンツ、排尿障害などがおこることがあり、これは私たちの今後の課題として残っている。がんを取り残すことなく、大事な機能保持の神経を温存する手術も普及しはじめている。

手術で完全にがんをとりきれれば、5年生存率は結腸がんで70%、直腸がんでも60%をこえた。胃がんと比べても、高い治療成練である。人工肛門は個人にあったものが選べるように改良されてきたが、慣れるためには訓練がいる。

大腸ガンも早期発見、早期治療がすべてといってもいい。
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胃・十二指腸ガン「食生活・食習慣が重要」

胃がんの基礎知識

  1. 胃壁は塩酸とペプシンからなる消化液( 胃液)にさらされているが、ストレスなどにあうと胃壁が胃液に侵され潰瘍をおこす。その連続が、がんにつながっているといわれる。
  2. 胃には食べたすべての食品が必ず滞留する。そのため、胃がんの発生が食生活と深い関係にあることは間違いない。
  3. 発がん性をもつ食品のみならず、胃のなかで化学反応をおこし発がん物質が作られてしまっているケースもある。
  4. 塩からいものや炭水化物の摂り過ぎは胃がんを増やし、契煙も胃がんの発生率を高める。
  5. 胃がんで死亡する人は減少傾向にあるものの年間約5万人以上でトップ。がん死者の4分の1は胃がんである。なかでも若い人の胃がんは治りにくい。
  6. 胃がん特有の症状はないが、定期検診によって直径5ミリ以下のがんも発見できるようになっており、そういう早期がんは、ほぼ100%治る。
  7. 胃がんの治療は、なによりも手術である。患部をできるだけ大きく摘出するが、それは周囲浸潤が取り残しや転移による再発を絶対にさせないためにおこなわれる
  8. 胃がんの治癒成績は、がんの深さ、広がり、転移の有無などによって大きく異なる。
  9. 一部の早期がんでは内視鏡で覗きながら高周波で切除する新しい手術法が始まっている。

胃がんの場所

胃は、消化管で.はもっとも膨らんだ臓器で、食道のあとに続いている。約1.4リットル、ビールびん2本以上の容量をもっている。
送り込まれた食物は、ここでペプシンという消化酵素と塩酸からなる胃液によってドロドロの粥状に溶かされ、腸から吸収されやすいかたちに変える。これを、消化という。消化中の胃は、ゆっくりとまるで独立した生き物のように蠕動運動をおこなっている。

もっとも、ごはんなどの炭水化物(デンプン質)の消化は唾液に含まれるアミラーゼにカよっておこなわれるので、よく噛まないと唾液が十分に分泌されず消化不良をおこす。

胃がもたれるのは、そのためでもある。消化を、「胃」だけにまかせればいいというものではない。まずよく噛んで食べることが大事である。胃は、アルコールやビタミンB12などわずかなものをのぞいては、栄養素の吸収はしない。
ひたすら溶かす(消化)のみである。胃液は、そのまま手のひらにのせると、皮膚がジクジクと溶けるはど強い消化作用をもっている。

だが不思議なことに、これほど強烈な消化液にみまわれている胃自身は、その胃液で溶かされることがない。胃の内側の粘膜は、常時ベタベタの粘液が分泌され覆われている。胃液に対するバリアが作られ、守られているのである。ただし胃はストレスに弱く、ストレスによってこのバリアが破られやすい。

1965年に胃・十二指腸潰瘍で治療を受けた人は、10万人あたり88だったが、オイルショックがおこった1973年には同149人と増加している。

現在でも、日本人が1一年間に飲む胃薬はおよそ2000億円分以上に達している。胃に悩まされている人は、とても多い。第一次大戦後のドイツはひどいインフレにみまわれたが、やはり胃潰瘍が急増した。その直後、救国の指導者として登場したヒトラーは、「ドイツの胃薬」とすらいわれたほどだった。胃は、社会や個人のストレスを正直に映す鏡なのである。

ストレスを受けると顔が青ざめるが、同じことが胃にもおこっている。ストレスがおこると、胃をとりまく毛細血管が収縮。すると胃壁のバリアである粘液の分泌が途絶え、胃壁の粘膜がむきだしになる。そこに強力な消化作用をもつ胃液が触れると、たちまち粘膜がえぐれてしまう。これが胃潰瘍である。こういう胃潰瘍は知らぬうちにできては治っていることが多いが、この繰り返しが、胃がんの原因のひとつではないかといわれている。

ところで、他の臓器におこったがんが胃に転移することはきわめてまれである。そのため胃のがんの原因は、ほとんどが胃そのものにあると考えてよい。

胃は、食べたあらゆる食物がまず送り込まれる場所である。よって、胃がんは食物との関係がとても深い。胃は、食物に含まれるあらゆる発がん物質が必ず滞留し、触れ続ける場所だからである。
また、単独では発がん性がないはずの食物の成分どうしが胃の中で化学反応をおこし、発がん物質を作ってしまうこともある。
食べた漬物や野菜に含まれる硝酸塩がバクテリアなどの働きで、亜硝酸塩となり、それに魚や肉、ハム、ソーセージなどに含まれる二級アミンと結びつくと「ジメチルニトロアミン」という物質を作る。胃の中でおこる化学反応である。

ジメチルニトロアミンは、強力な発がん物質なのである。胃にがんをおこすおそれがある食物として専門書は必ず、ソテツ、フキ、ワラビなどをあげているが、通常の食べ方でこれらががんの原因になっているとは思えない。ソテツやフキ、ワラビなどを大量に毎日食べている人などいないからだ。胃がんは、こういう特定の食物によって起こるのではなくさまざまな発がん原因が重なって長い時間の後におこるのである。

胃は大きな釣り針型をしているが、食道と接する上部の入口を「噴門」、十二指腸と接する下部の出口を「幽門」という。中央の広がった部分は「胃体」、左にせりあがった部分は「胃底」、胃小弯の下 のほうを「胃角」とも呼ぶ。
これらの中でがんがおこりやすい部位は、「胃角」や「幽門前庭部」に集中している。もっとも若い人の胃がんは、「胃体」や大雪にもおこりやすい。また、がんがおこった部位によってがん細胞のリンパ節への転ひんど移の頻度などに差があり、どこにできたかによって治り方がある程度、予測できる。

どういう人に起こりやすいか

今から30年ほど前に胃がんで死亡した日本人は5万人弱でガン死亡者全体の23.3%だった。胃がんは減っているといわれるが、がん死者の約4分の1が胃がんで、日本人にとってもっとも危険ながんであることに変りはない。

男女別死亡者数では、男性が約63パーセントを占める。胃がんになる人の数は当然ながら死亡者数よりはるかに大きく、年間7万人と推計されている。この発病数の男女比も、死亡数とほとんど同じで、胃がんは男性に多いがんである。年齢別では、20歳代以下は約2%だが、40歳代になると約15%、、60歳代は30~40%を占めるようになる。

胃がんが中高年のがんである理由は、それだけ長く発がん因子にさらされてきたということに理由があると考えられる。60歳代がもっとも多く、胃がんは老年病であるともいわれるが、欧米と比べて日本は若い世代の胃がんがかなり多いのだということも忘れてはならない。

若年層の胃がんは進行が早く、発見されたときには手遅れになっていることが多いので気をつけなければならない。若年層の胃がんは家系的な関連があるという考え方があり、そういう人は胃のぐあいがおかしいというときには早めに検査を受けることである。
自宅で検査できるものも最近はあるので忙しい人などはやっておくといい。
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胃がんの原因のかなりの部分が生活環境にあることは、間違いない。これは、ハワイに移住した日本人が、日本在住の日本人と比べるとはるかに胃がんの発生率が低いことからも明らかである。また日本国内では日本海側の東北、北陸地方に多い傾向がある。こういう事実から、胃がんは環境、とくに食生活に深いかかわりをもっているとされる。

ハワイの日本人では、アメリカ人同様、胃がんよりも大腸がんが多い。日本でも大腸がんが多くなり始めており、食生活の欧米化が胃がんを減らしていることは間違いない。

胃がんは、塩分の多い食事との関係が強い。塩分の多い漬物や塩漬けの魚の多食などが、危険因子になる。ごほんなどの炭水化物を多く摂る人も、胃がんが多い傾向がある。

ごはんを多く食べる人は醤油や塩味の強いものを多く摂る傾向にあるため。米国でもかつては胃がんが多かったが、冷蔵庫の普及とともに減少したという事実がある。冷蔵庫が普及する前は食品の保存に塩が多用されたため塩分の摂豊が多かったが、冷蔵庫の普及は塩分の摂取量を減少させ、また発がん性をもつかびの摂取もなくなったためである。
塩分の過剰摂取はガンのリスクを高める

緑黄色野菜や乳製品の摂取が多いと、胃がんは減る。日本の胃がんが減少傾向にあるのは、漬物でごほんをかきこむような日本型食生活がすたれているためだろう。
熱い食事も胃がんの原因になる。そのたびにひきあいに出されるのが奈良地方の「茶がゆ」だが、こういうものを毎日摂る時代も終りつつある。

紙巻きタバコの喫煙も胃がんの危険因子である。吸い込んだタバコの煙は肺に入るのみならず唾液にとけて胃にも送り込まれているためだ。たばこはすぐに禁煙です。

自覚症状

特徴的な胃がんの症状ほなく、他の胃の異常と似ているために見過ごしやすい。多くみられるのは、みぞおちのあたりの痛みや重苦しさである。腹部が張るようなも感じもる。

これといって原因が思い当たらないのに、やせてくることもある。吐き気や食欲減退もおこりやすい。もっともこれらの症状ほ、胃炎などでもおこる。吐血や下血をみることもあるが、それは胃潰瘍や十二指腸潰瘍でもおこるので、それだけで胃がんと判断はできない。

がんがおこった部位によって異なった症状がおこることもある。胃が食道と接するあたりの噴門部がんでは食物を飲み込むときにひっかかる感じが出たり、みぞおちが詰まる感じがする。
この噴門がんでは、みぞおちの重苦しさや吐きもどすことがおこりやすくなる。

んが進行しやや大きな塊をつくるようになると腹部の上から触れるようになる。また、腹水がたまって腹が膨れることもある。こういう症状が出たときほもう手遅れであることが多い。

胃がんは早期に発見さえすれば100%近く治るまでになっている。そのためには、症状が出ないうちに検診によって見つけることである。

診断方法

胃がんのかたちは、「早期胃がん」と「進行胃がん」、それぞれ次のように分類されている。
「早期胃がん」は隆起が目立つⅠ型、粘膜表面に平坦にガンがⅡ型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱcの3種類に分類)、陥凹している3型に分けられる。日本人にはⅡ型が多い。

「進行胃がん」は、ボールマンの四分類が一般的。Ⅰ型はポリープのようにもり上がっている。
Ⅱ型は胃潰瘍のようにえぐれている。
Ⅲ型は一部潰瘍化しているが粘膜下にがんがかなり広がっている。
Ⅳ型は潰瘍化していないが粘膜内に相当広範囲にがんが広がっている状態である。Ⅰ、Ⅱ型は比較的高齢者に多くタチのよいがんで(分化型)治りやすいが、Ⅲ、Ⅳ型は若い人に多く治りにくい。これは、がんがどんどん周囲の胃壁に広がっていくタイプ(未分化型)で、がんが小さくても腹膜の広範囲への飛び火(腹膜播種) をおこしやすいことなどによる。

なお、早期胃がんをボールマン分類の0型とし、早期胃がんに似た進行がんをⅤ型とすることもある。また、ボールマン分類のⅣ型と似たがんにスキルス(硬性がん)があるが、Ⅳ型が胃の粘膜内に広範囲にがんがちらばっているのと同時に、スキルスは粘膜内で硬い塊をつくっていることが多い。これも治りにくいがんとなる。

胃がんの診断は、まずⅩ線撮影によってどの種類のがんがどこにあるかが突きとめられる。Ⅹ線診断では、空腹時にⅩ線が透過しない造影剤(硫酸バリウムなど)を飲んでⅩ線撮影をし、胃の変形を見る(充盈像)。
専門医ほ、わずかな胃のかたちの変化からもがんを見つけ、種類や広がりをみきわめる。もっとも胃の内側にはひだが多く、ひだに隠れている小さながんはⅩ線写真に写らないことがある。

その問題を解決したのが「Ⅹ線二重造影法」という日本人が開発した消化器のⅩ線撮影法である。これほまず造影剤とともに胃に空気を送り込み、風船のように膨らませ、胃のひだをのばして小さな病変を見つける。
造影剤と空気の2つの像の境界を見るため「二重造影」の名がついている。この方法によって、米粒ほどの早期胃がんも発見できるようになった。胃のⅩ 線診断は、日本が世界でもっとも高い水準にある。

X線撮影とともに内視鏡検査もおこなわれるが、これも日本ほ世界のトップレベルの技術力をもっている。がんの部位を直接見ることができ、より正確な診断がつけられる。
細いチューブをのどから胃にまでさし入れていく内視鏡検査は、のどなどに局部麻酔をはどこすのでそんなに苦しくほない。もっとも胃がんの種類によっては、Ⅹ線撮影や内視鏡検査でほがんなのか潰瘍なのか、どのタイプのがんなのかの区別がつけにくいことがある。
その場合にほ、ファイバースコープを用いて疑いのある部位の組織を2~3か所、ごくわずかつまみとって、その組織を顕微鏡で調べる生検がおこなわれる。

胃がんと診断されて、それがどの程度進行しているかの判別基準にはさまざまな尺度がある。この進行度は、おもにがんの転移の度合によってⅠ~Ⅳ期までに分けられる。腹膜や肝臓、リンパ節などへの転移がなく、がんが胃袋の外側( 凍膜)にまでおよんでいなければⅠ期。リンパ節転移があり、わずかでも凍膜にまでがんが広がっているとⅡ期。リンパ節転移がもう少し広く、がんが凍膜に明らかに出ているとⅢ期。これに腹膜や肝臓への転移が加わっているとⅣ期になる。

治療でここまで治る

袋状の胃は6つの層でできている。一番内側から「粘膜」、「粘膜筋板」、「粘膜下層」、「筋層」。外側は「漿膜下層」と「凍膜」である。

胃がんの治りやすさは、がんがこの胃壁のどこまで広がっているか、胃以外の部位への転移の度合いによって決まる。粘膜までのがんであれはほぼ100セント治り、粘膜下層まででも90パーセントは治る(5年生存率)。

これらは、先の進行度ではⅠ期にあたる。Ⅰ期なら胃がんほ完全に治せるのだから、早期発見、早期治療がきわめて重要なのである。Ⅱ期になるとⅤ年生存率ほ約85パーセント、Ⅲ期では65パーセント、Ⅳ期では28ーセントになる。

治療は、早期がんであれ進行がんであれ、早期切除が原則である。

切除手術は、がんのある部分を中心に胃を大きく摘出する。同時に、がんがおこった部位に連絡しているリンパ節の切除も必ずおこなわれる。
リンパ節への転移は肉眼でほ確認できないので、この効果的な手術のためいがんの統計資料がどうしても必要になる。そうして世界に例のない「がん手術マニュアル取扱い規約」が完成した。リンパ節転移ほ見えないが、見て確認しているのと同じように手術が進められるのである。

放射線療法はあまりおこなわれないが、手術前後にマイトマイシンCや5FUあるいはアドリアマイシソやシスプラチンなどの抗がん剤は用いられる。
さらにBRM(生物学的効果増強剤) が用いられることもある。

胃がんは、早期発見技術の向上ともあいまって手術によって80~90パーセントは治るようになった。この治る早期がんは1950年代は全手術の4パーセントにすぎなかったが、1960年代に17パーセント、70年代に32パーセント、80年代には42パーセントにものばるようになった。これほど早期がんが多くなると、手術をしないでも治るケースも増えている。

症状

胆汁やすい液が流れこんでくる部位、「乳頭部」に発生するものが約90%を占めている。がんができるとその流出口がふさがれて胆汁が胆のうなどにたまり、発熱する。
最初は、原因不明の発熱とされる。さらに進むと黄痘がおこる。すい液の流れがとどこおるとすい臓が炎症をおこし、みぞおちから背中にかけて激痛が走ることがある。
吐き気やお腹の張りといった症状がみられることもある。十二指腸潰瘍ほ珍しくない病気だが、それががんに進むケースはない。したがって、がんがあっても十二指腸潰瘍の主症状である空腹時の腹痛がおこることはない。

診察

バリウムを飲み、Ⅹ線撮影で通過障害がないかどうかを調べる。また、乳頭部にがんの疑いがあるときほ、「十二指腸ファイバースコープ」を使って精密に調べる。このファイバースコープが登場したのは20年以上も前だが、そのおかげで乳頭部のがんの発見が容易になった。
また、がんが発生するとすい液と胆汁の流れが滞りすい管や胆管が拡張するので、超音波で拡張のぐあいを調べる方法もおこなわれる。

ここまで治る

珍しいがんなので、発見は遅れがちになる。十二指腸だけの検診はおこなわれていない。そのためもあって十二指腸がんの治癒率ほ、残念ながら40%程度である。

もっとも大半を占める乳頭部のがんだけでいえば治しやすく、5年生存率は約40%をこえている。

治療は切除手術をおこなう。十二指腸からすい頭部にかけてを切除する手術がもっとも多い。この手術はすい臓がんのときにもおこなわれる。十二指腸とすい頭部を切り取ったくあと、残ったすい臓と小腸の一部である空腸をつなぐ。このとき、すい液がもれないよぅにすい臓を腸で包み込むように重ねてつなぐ。黄痘が出ているときの手術は危険が大きいが、最近ほ黄痘を改善してから手術するので、治療成績は向上した。化学療法や放射線療法がおこなわれることほほとんどない。
すい臓の一部を切り取るので、すい臓の機能が低下し「糖尿病」をおこすおそれがあり、手術後に注意しなくてはならない。再発や転移がおこりやすく、半年から1年以内に肝臓への転移がおこることが多い。

食道ガン「リンパ節転移の触診が治癒を大きく左右する」

食道ガンとは?

  • 男性に圧倒的に多く、女性の4倍にもなる。
  • 大酒飲み、ヘビースモーカーは危険。
  • 熱いものを長年にわたって食べ続けている人もおこる可能性がある。
  • 自覚症状が少ないので発見がむずかしい。
  • 食物がつかえる、しみるといった自覚症状があったら、すぐ検査を受ける。
  • 痛みが出ているようなら、かなり進行している。
  • 進行が早く、転移が多いので治療は簡単ではない。
  • 40歳代を過ぎたら1年に1回、内視鏡の検査を受けるほうがよい。
  • 早期がんなら8割は治る時代になった。
  • 術はリンパ節の郭清も同時におこなうことが多い。

どこの部位にできるか

食物の通り道である食道は、のどから胃にいたる長さ25センチの筒状の器官である。構造は複雑でほないが、消化されていない食物の刺激につねにさらされているので、がんがおこりやすくなっている。

とくに、酒やタバコと食道がんは深い関係がある。発見がむずかしく進行も早いため、治癒率ほまだ低い。自覚症状が出にくいことも、発見を遅らせている。転移しやすいので、発見時にはすでにほかの臓器に転移していることも少なくない。

食道ガンになりやすい人

圧倒的に男性に多い。年間1万人近くがこのがんで亡くなっているが、女性ほそのうち2割以下にすぎず、患者数でも同じ傾向がみられる。

この男女差は、酒とタバコにあると思われる。飲酒率、喫煙率ともに男性が高いからである。アルコール度の高い酒、ニコチンやタールの多いタバコを吸う人ほど、危険は増す。

熱い食物のとりすぎも、このがんの危険因子となる。毎朝茶がゆを食べる習慣をもつ地方この人は食道がんになりやすいことがつきとめられている。
また、喉頭や咽頭、舌など食道と隣接する器官ががんになった人は、食道がんにもなりやすい傾向がある。50~60歳代が発生のピークで、高齢者に多いがんである。

自覚症状

自覚症状が出るのは遅く、発見も遅れがちになる。自覚症状が出たときほ、あるていど進行しているのである。

おもな自覚症状は食物の通過障害で、水分をとるとのどがしみる、のどに違和感がある、今まで抵抗なく飲み込めた食物がなんとなくつかえる、そのつかえがだんだん大きくなる、といった症状があれば食道がんを疑う。さらに進行すると痛みを感じ、なお進めば食物が飲み込めなくなる。飲み込んだものが逆流することさえおこる。

診断

食道がんは胃がんの定期検診で発見されることがよくある。胃のⅩ線検査では、食道も同時に検査するからである。しかし、胃の定期検診で偶然発見される食道がんほ、かなり進行していることが多い。よって、胃がん検診を受けているから食道がんもだいじょうぶだと安心するわけにほいかない。

早期発見には、ファイバースコープ( 内視鏡)検査が重要である。食道を洗浄し「ルゴール液」を塗り、ヨードででんぷん反応を調べる。がんがあるところはでんぷん反応が出ず、黒くならない。この変化を内視鏡で調べる。50歳代をすぎた輿煙老、飲酒者は、この内視鏡検査を1年に1回は受け、早期発見につとめたほうがいいだろう。CT検査も診断に用いられるようになってきた。これは、リンパ節への転移やほかの部位への広がりぐあいを調べるために用いられる。
最近はCTやMRI、超音波内視などの性能が高まったので、かなり精密に転移や浸潤のていどが調べられるようになった。

ここまで治る

食道がんで手術を受けた人の5年生存率は、約10パーセント台です。これは、喉頭、咽頭、胃など隣接器官のがんの生存率に比べても低い。
しかし最近は早期発見の技術が進み、生存率も向上している。浅くて転移のない早期がんなら5年生存率は80パーセント以上になる。
また、理由ほはっきりしないが女性のはうが治療成績がややよい。進行は早く、1ヶ月で急激に大きくなるものもある。
粘膜の表面にできる「表在型のがん」でも、半年で手術不能になるはど成長してしまうものすらある。食道は筋肉層の上を粘膜層がおおっている。その粘膜と筋肉の間にはリンパ管が通っている。
そのため、がんが進行して粘膜の下の層にまで達すると、リンパ節への転移がとても多くなる。したがって、粘膜の下の層に進むまでにがんを切除できれば治療成績はよくなる。切除が最善の治療法である。

以前は手術前に放射線を大量に照射することもあったが、期待したほどの効果がないことがわかり、現在ではおこなわれていない。食道がんの手術ほ、むずかしい。がんそのものの切除ほさほどむずかしくないが、リソかくせいパ節への転移が多いためリンパ節郭清も同時におこなわなけれはならないからである。転移しやすいのは、右側の鎖骨後部(右上縦隔最上リンパ節)、胃の入口(胃噴門リンパ節)、胃の動脈(左胃動脈リンパ節) などのリンパ節で、全体の50パーセント近くがこの3つのどこかに転移する。手術では、これらのリンパ節の郭清がおこなわれる。手術ほ大がかりになってしまう。

食道切除後には、代用の食道を作る。多くの場合切除手術時に、胃で管を作り上に引っ張り上げ、残った食道とつなぐ手術を同時におこなう。
腸の一部を切り取り、食道の代用にすることもある。再発は6ヶ月から1年以内におこることが多い。とくに、くびや縦隔での再発が目立つ。再発がおこったら、放射線や化学療法がおこなわれることが多い。最近ほ再発予防のための集学的治療の効果があがっている。

「子宮ガン」2つのタイプがある

子宮ガンの現状

  1. 子宮がんには、膣に近い部分にできる「子宮頸がん」と、子宮本体にできる「子宮体がん」がある
  2. 子宮頸がんは性交渉の多い人に多く、子宮体がんは性交渉の少ない人に多い。
  3. 子宮頸がんは若い人にも多いが、子宮体がんは60歳代が中心で閉経後発病が多い
  4. 半年に1度、定期検診さえ受けていれば、子宮がんで命を落とすことはほとんどない
  5. 子宮頸がんの治癒率は、0期ではほぼ100%、かなり進んだ場合も含めた全体でも80%を超え、もっとも治りやすいがんのひとつである
  6. 子宮頸がんは、かなり進行した場合でも、放射線による治療がとてもよく効く
  7. 初期症状はすべて出血と関係している。ピンク色のおりものや閉経後の不正出血、性交後の出血があったら要注意
  8. 子宮頸がんは子宮の扁平上皮という腺上皮の部分から、子宮体がんは子宮の内膜という腺上皮の部分に発生する
  9. 子宮体がんは、子宮がん全体の10パーセントを超え、微増
  10. 子宮体がんは、がんが子宮部分に止まっている間に発見できれは、80パーセント以上が治る。

子宮にできるガン

子宮は、妊娠時には大きくふくらむが、ふだんは握りこぶしの2分の1から3分の1程度と、思いのはか小さな器官である。西洋ナシを逆さまにした形に似ていて、上が丸くふくらみ(子宮底部)、下は細くくびれて膣とつながっている。

上部のふくらみの両端には、2つの卵管がつながっており、その下方に卵巣がある。精子は膣から子宮に入り、さらにそこを通過して卵管に上り、卵巣から出て待機している卵子と出あい、受精する。
この受精卵は、精子がたどってきた道を戻るようにして子宮におりて、子宮の内側の壁(子宮壁)に落ち着く(着床)。

この子宮の上部の3分の2をしめるふくらんだ部分を「子宮休部」と呼び、下3分の1の細い部分を「子宮頸部」と呼んでいる。子宮がんには、子宮休部にできる「子宮体がん」と、子宮頸部にできる「子宮頸がん」があり、それぞれかなり性質が違う。また、卵巣にできる「卵巣がん」もある。

子宮頸がん

ガンが起こる部位

子宮頸部のがんは、子宮につながる「頸管」と、膣の側に突き出した「子宮膣部」の境い目(移行帯)におこりやすい。

どういう人に多く発症するか

日本での患者数は年間2万人弱ほどと推測されているが、世界的にみて日本での死亡者は少ない。定期検診による早期発見が多く治癒率が高いことが、その理由である。

40~50歳代に多いが、若い人にもみられる。子宮頸がんの発病年齢は今後、さらに低くなるとされる。ただし、若い人では 0期の早期がんが多く、治療成績もきわめてよい。子宮がんはセックスと関係が深い。子宮頸がんでは多くの人とのセックスの経験があったり、早い時期からセックスを始め、しかも頻度が高い人に多く発生している。

既婚者では、妊娠回数の多い人に発生率が高いと言われている。セックスの経験がない、あるいは少ない人、l人の男性としか交渉のない人には少ない。若い世代の子宮頸がんの増加の背景に、性体験の若年化があるともいわれる。ウィルス原因説もあるので、性交渉の経験をもつようになったら定期検診を受けることである。

自覚症症状

出血が発見のきっかけになる。生理以外の出血は、まず怪しいと考える。出血は、鮮血のこともあるし黒ずんでいることもある。おりものに血が混じってピンク色になったり、赤茶色になることも多い。

閉経前後は、生理が不順になるので不正出血を生理と間違えたり、閉経後の出血を生理の再来と勘違いすることがとても多いので、とくに注意する。
年をとった未亡人のがんに進行したものが多く、妊娠中の女性には早期のものが多いのも、出血に対する関心度の違いを示している。

セックス時の出血もある。性交によってがん組織が崩れて出血をおこすのである。おりものの量の増加もある。がんの周囲から浸出液がしみだして、その分、おりものの量が増える。最初は薄い色でも次第に色が漉くなり、悪臭を放つこともある。しかし、ごく早期には全く無症状のままに経過することがほとんどである。0期で発見し治療するためにも、30歳を過ぎたら半年に1回の定期検診を受け続けることが早期発見につながる。

診断

検査はとても簡単に終る。痛みもほとんどない。綿棒を膣内に入れて、子宮膣部あるいは等の細胞をこすりとるだけである。こすりとった細胞を染色したのち顕微鏡で診断する。

この検査と同時に、あるいは疑わしい場合には、コルポスコープ検査をおこなう。これは子宮膣部に薬剤を塗ったのち拡大して、肉眼ではわからない異常をみる立体顕微鏡である。そして、怪しいと思われる部分の組織を米粒の半分ほど採り、組織診をおこなう。

らに精密にがんの進行度を知るためには、麻酔をかけて円錐切除術をおこなう。子宮膣部を円錐形にくりぬくように切除し、組織を端から端まで徹底的に調べ、がんの深さもつかむ。子どもを生みたい女性でごく早期のがんの場合は、この組織の切除をもって診断兼治療にすることもある。

治癒について

正常な細胞ががん細胞に変化し始めた段階の「0期」に発見することができるようになったため、発見さえ早ければ100パーセント治せるようになった。

癌研病院では、この0期で発見される子宮頸がんがすでに50パーセントを超えた。定期検診さえ受けていれは、子宮頸がんは0期で発見できることを忘れないでほしい。

Ⅰ期は、がんがいちばん上の粘膜(上皮)からその下の筋肉層にまで進んだ段階で、Ⅱ期は子宮を支えているワイヤーローにあたる椒帯までがんに侵されている。骨盤まで進むとⅢ期になる。

子宮外の他の臓器にまでがんが飛び火(転移)するとⅣ期である。

治療後、完治とされる5年生存率は、Ⅰ期で93パーセント、Ⅱ期で80パーセント、Ⅲ期でも50パーセントにのぼる。しかし末期のⅣ期では20パーセントになってしまう。

それでも多くのがんのなかでは治療しやすいガンの部類にはいる。専門医は、Ⅰ期までのがんを発見することを目標にしている。

治療は、0期からⅡ期までが手術、Ⅲ期以降は放射線治療が中心である。進行しても放射線が非常によく効くので悲観する必要はない。

手術は、0期からⅠ期のaまでは、子宮だけをとる。(単純性子宮全摘術)。Ⅰa期は、がんが上皮部分から筋層にⅢミリまで進んだ状態である。

卵巣は、卵巣がんの予防のため閉経後の人は子宮とともに摘出するが、閉経前の人は原則として摘出しない。Ⅰb期以降になると、がんが筋層に 入り込み、どこまでがんに侵されているのか、外側からの検査ではわからない。そこで子宮だけでなく、子宮を支えている靭帯や膣の一部さらに骨盤内のリンパ節をすべて摘出する(広汎性子宮全摘術)。

卵巣は、閉経後の人は摘出するが、若い人の場合は残す。全身のホルモンバランスに欠かせない臓器だからである。

骨盤にまでがんが進んだⅢ期以降の手術は難しい。骨盤は、網の目のように血管がはりめぐらされているので出血の危険が高くメスを入れられないため、放射線療法になる。子宮頸がんには、放射線が非常によく効く。

ガンの専門病院でのすべての子宮頸がんの5年生存率は、手術をした症例では94.9パーセントだが、放射線療法でも62パーセントにおよんでいる。
放射線療法のほとんどはがんがかなり進んだ人におこなわれるのだから、放射線療法がいかに効果があるかを物語っている。子宮の摘出後、いちばん気になるのが性生活への影響である。これは、単純性子宮全摘術を受けた人の25パーセントが「性感の減退」を訴えていた。しかし膣は残っているので、肉体的には性生活に支障がおこることはない。

手術で多少膣が短くなるため違和感を感じることもあるが、やがて傷跡もやわらかくなり長さも伸びる。性感減退感は、むしろ子宮を喪失したという意識にあるようだ。
性欲中枢は、子宮ではなくいや大脳にある。女性の心の痛手を癒せるのは夫のいたわりであり、夫婦の心の交流である。心とからだの回復には、夫のあたたかい手助けがいちばんである。それが、女性の性感を回復させ、充実した夫婦生活を取りもどしてくれる。そうやって、多くの方がいきいきとした人生をとり戻されている。

治療後のもう1つの心配は、卵巣を同時に摘出しておこるホルモン失調である。閉経前の女性が卵巣をとった場合、更年期障害のような症状が現れることがある。これには、個人差があり、実際は何の異常も感じない場合のほうが多い。万「更年期障害の症状がおこった場合でも、やがて解消されるので心配はいらない。症状が強い場合は、医師に相談する。

子宮体がん

起きる場所

子宮の内側(内膜)は、月経周期に応じて組織がはがれ落ち、また再生を繰り返している。子宮体がんはこの内膜におこる。とくに子宮の奥、子宮底部という部分に発生率が高い。

このがんは、女性ホルモンとの関係が濃い。月経時に月経血といっしょにはがれ落ち排泄された内膜は、卵巣から分泌されるエストロゲン(ホルモンの一種)の作用によってふたたび増殖し再生される。
子宮体がんは、このエストロゲソが何かの間違いで正常細胞ではなくがん細胞を作るのではと考えられている。

子宮体がんの発生率は、これまで子宮頸がんの9に対して1とといわれ、欧米の7対3に比べると日本ではとても少ないとされていた。

しかし最近は急増しており、子宮がんの20パーセント以上を占めるという報告もある。子宮頸がんのように、集団検診の対象になっていないところが多く、発見も頸がんより難しい。閉経後の高齢者に多いので、40歳を過ぎたら半年に1度はこの検査も受けてほしい。

どういう人に起きるか

子宮頸がんとは反対に、セックス経験の少ない人、出産経験のない人、は不妊症などの人に多い。つまり、性生活が活発で出産経験の多い人は未婚で妊娠経験のない人は「子宮体がん」の危険を抱えるわけで、いずれにしても女性は子宮がんの危険から逃れられない。
年齢的には40歳以→ にはまれで、50~80歳代がピークである。子宮頸がんに比べ、年齢層の高いがんである。

自覚症状

初期の自覚症状はほとんどない。あるていど進むと、頸がんと同じょうに出血と関連した症状が出てくる。ただし閉経後の出血が多いので、注意さえしていれば頸がんの出血より異常に気がつきやすい。

診断

検診は頸がんほど普及していないが、最近はどこの婦人科でも受けられるようになった。

方法は、器具を使ったものと指による内診である。かなり進んだがんの場合、熟練医師なじんたいら、内診だけでがんの大きさや靭帯まで侵されているかどうかも判断できる。

内診と同時に「内膜吸引細胞診」という検査がおこなわれる。細いチューブ状の器具を膣から子宮膣内に入れ、注射器で子宮の内面をおおっている内膜の組織を吸引する。こうして採取したそうは細胞を染色し顕微鏡でみて、がんと疑わしい場合ほさらに内膜を掻爬して組織をとり、さらに詳しく検査する。この他に、Ⅹ線断層撮影(CTスキャナー)やリンパ節転移の有無を調べる診断方法もある。

治療の成果

子宮体がんも治りやすいがんに入る。がんの進み方によって0期からⅣ期までに分類されているが、その分類のしかたは、頸がんとは、多少異なる。0期は、子宮体部に限定されたがんだが、はっきりした定義はまだない。しかしこの段階で発見できれば、100パーセント治せる。
子宮内膣の、長さが8ミリ以下で子宮体部に限局されたがんをa期、8ミリ以上になったものがⅠb期。Ⅲ期は、がんが頸部まで浸潤したもの、Ⅲ期は子宮を支える敬帯まで進んだものである。
Ⅳ期は頸がんと同じで、膀胱や直腸など骨盤内の他の臓器にまでがんが広がったⅣa期と、遠くの臓器まで飛び火(転移)してしまったⅣb 期とにわけている。

Ⅱ期までの5年生存率は80%台だが、Ⅲ期になると、48%と急激に低くなる。しかしより重要なのは、リンパ節への転移の有無になる。リンパ節転移の有無によって、同じⅠ期でも治る率に大きな差が出る。

転移なしならⅠ期の5年生存率は約90%だが、転移があると約10%にまで低下してしまう。リンパ節転移がなけれは、Ⅲ期でもⅤ年生存率は80%以上が望める。

つまり子宮体がんは、Ⅱ期までのリンパ節転移がないうちに発見することが理想である。
治療は、やはり手術になる。ただし、手術範囲は頸がんの場合よりやや広い。つまり、Ⅰ期でも子宮摘出だけでなく卵巣も摘出し、さらに骨盤内のリンパ節の切除がおこなわれる。Ⅱ期~Ⅲ期では、靭帯も含めた「広汎性子宮全摘術」がおこなわれる。卵巣も必ず摘出するのは、体がんの原因とされるホルモンの分泌源を残しておかないためだ。Ⅳ期になると手術だけで完全に治すのは難しいので、放射線療法と抗がん剤の併用治療がおこなわれる。ただし、子宮体がんは頸がんほど放射線の効きはよくない。

がん組織には、「腺がん」と「扁平上皮がん」のⅡ種あり、扁平上皮がんは放射線がとてもよく効くが、腺がんは効きにくい。子宮頸がん90パーセント以上は「扁平上皮がん」なので放射線がよく効くが、子宮体がんは「腺がん」なので効きにくい。子宮体がんの治療成績がⅢ期以降になると急落する理由がここにある。子宮体がんはホルモン依存性の強いがんなので、手術後にはがんの再発を防止するためにホルモン療法もおこなわれる。

卵巣がん

生じる場所

子宮がんに比べると発生率はずっと少ないが、卵巣がんは早期発見が難しく手遅れになることが少なくない。からだの内部にある臓器なので外部から診察器具を挿入することができず、白覚症状もかなり進んでからでないと現れにくいためだ。発生年齢も、10歳代から80歳代のお年寄りまで非常に吾が広く、子宮がんのように検査対象をしばりにくいことも原因のひとつになっている。がんの種類からみても悪性度の高いものから低いものまで10種棟以上もあり、非常にバラエティに富んだ顔をもったがんである。しかし、最近は、超音波やCTスキャナーによる診断もおこなわれるようになり、強力な抗がん剤もできたので治療成凍も少しずつ向上してきている。

自覚症状

初期には自覚症状ははとんどない。出血、腹痛、微熱などの症状が出る場合もあるが、せいぜいおなかに少し肉が付いたかな、腹部が経れた感じがする、という程度のことが多い。

診断

検査は、内診が中心になる。膣と肛門から指を入れて、卵巣の腫れを触れて診察する。これによって卵巣の腫れが認められた場合には、開腹手術をおこない、直接卵巣の組織を採ってがんかどうかをみきわめる。

ここまで治る

治療は、手術と抗がん剤の併用が多い。手術では両側の卵巣の切除、さらに子宮と小腸や大腸の上に広がる大網と呼ばれる網のような膜を取るのが基本である。
場合によっては骨盤内のリンパ節もきれいに取る。卵巣は、腹膜や腸間膜などと接触しているので、完全にがんを叩くために、手術後も引き続き抗がん剤を用いることになる。
妊娠を希望する若い女性に対してほ、卵巣の表面にまだがんが出ていない場合に限り、正常と思われる片側の卵巣だけ残す方法もある。しかし、やほり再発の危険は高くなるので、慎重な検討が必要となる。

残念ながら、治癒蓮はあまりかんばしくない。最近、有効な抗がん剤が使われるようになった。

「肺ガン」高齢者、早期がんに即効のレーザー新療法

肺がんの現状

  1. 肺がんは男女とも胃がんの次に死亡者が多く、近い将来がん死亡数の1位になるかもしれない。
  2. 肺がん死亡者は、男性が女性の3倍程度。
  3. 肺のなかでは、気管支が細かく枝分かれしているが、このうち比較的太い気管支までに発ぶ生したものを肺門部肺がん、肺の末梢にできたものを肺野部肺がんと呼ぶ。
  4. 肺門部肺がんは、せき、たん、血たんが初期症状。
  5. 肺野部肺がんはレントゲン撮影で発見されやすいが、自覚症状はほとんどない。
  6. がんのうち契煙ともっとも関係が深いとみられるのは、扁平上皮ガンと呼ばれる種類のもの。肺門部に多い。
  7. 治せるポイントは、早期発見とがんの種類、発生場所である。
  8. 早期発見されたものでは、治癒率は80%をこえている。
  9. 手術は、がんの部位の肺葉を切除するのがおもな方法である。
  10. がんの種類によっては進行が遅いものがあり、治療後5年を経過しても定期検診を怠らないことが大事。

肺がんについて

肺がんによる死亡者は、すべてのがん死亡者のうち、男性で20%、女性で12%をしめる。その数はここ10年ほど毎年2000人ずつ増加しており、がん死亡の1位を占める。末期まで含めた治癒率は10%にすぎないが、早期であれば80%以上が手術で命をとりとめている。

ガンが起こる部位

肺のなかには空気が出入りする気道が木の枝のように走っている。その気道は、気管→主気管→葉気管支→区域気管支とと、20回ほど枝分かれをし、終点の「肺胞」に達してはいせついる。
肺胞は、血液に酸素を供給し二酸化炭素(炭酸ガス)の排泄をおこなう「ガス交換器」で、約2億もある。比較的太い区域気管支までの間にできるがんを「肺門部肺がん」と呼び、それより末梢にできるがんを「肺野部肺がん」と呼んでいる。

肺がんにかかりやすい人

肺がんの重要な危険因子は、喫煙です。日本では、紙巻タバコの消費量の増加に平行して、肺がん死亡数も急増しています。1日20本の煙草を吸う人は、吸わない人に比べて肺がんになる率は、4.7倍も高い。

当然のことだが、契煙本数が多く、また吸い始めてからの年数が長いほど、肺がんになる危険率は高くなる。しかし、喫煙を中止すると肺がんになる危険度は年ごとに低くなり、総喫煙本数(1日の喫煙本数×契煙日数) が19万本以下の場合、その低下は著しい。

また、同じ肺がんでも、「扁平上皮がん」という種類のものが、契煙と大きく関係していることがわかってきた。禁煙は、肺がん予防の第一歩である。
大気汚染による発生もあるようだし、アスベスト(石綿)やニッケル、クロムなどの工場労働者にも発生率が高いことが知られている。
肺がんは、0歳以上の人に多く、他のがんに比べて「高齢者のがん」といわれる。

男女別では3対1で男性に多いが、これは契煙や生活環棲現などの影響が大きいと考えられており、女性の喫煙が増えているのでこの差は縮まってくるだろう。
禁煙はこちら。

せきとたん、特に血たんには注意しなくてはいけない。もっともこれらの症状は「肺門部肺がん」にかぎられる。がんによって気管支が刺激され、これらの症状が早くから出る。

レントゲンに異常が現れるより早いことが多い。がんが進むと、気管支ががんによって狭くなったり、つまるために、その部位の末梢肺に「閉塞性肺炎」や「無気肺」と呼ぶ異常がおこることがある。
このあたりまでに発見されれば治る率は高い。

「肺門部肺がん」とはちがって、初期にまず自覚症状が出ないのが「肺野部肺がん」である。がんが広がり、肺の外側を包む胸膜をがんが破って初めて胸痛やせきが出るが、ここまで進んでいるとかなり危険だ。もっともこの「肺野部肺がん」は直径1~1.5センチ前後の早期でもレントゲン写真に影をおとすので、定期検診さえ受けていれば早期発見が可能である。

肺がんの診断

肺がんの検査ほ胸部レントゲソ撮影と、たんの細胞診が中心である。簡単で苦痛も少ない。CTスキャナーによる検査もおこなわれるが、これで9割は「疑わしきもの」が発見できる。

ただし、がんである「確定」には、気管支に気管支ファイバースコープを入れ、肉眼で観察し、さらに細胞をこすり取って検査をおこなう。肺門部より先の部分に「怪しいもの」がある場合は、細いブラシを肺に挿入して細胞をこすり取る。
以上の検査で、10割近く診断がつく。

肺がんの治癒

がんは正常な細胞が悪玉に変身したもの。そこで、どのような細胞、組織から変身したかによってがんの種類は区別される。また、それにより進行度や悪性度が異なる。肺がんの組織についていえば

  1. 扁平上皮ガン(35%)
  2. 腺ガン(45%)
  3. 小細胞ガン(15%)
  4. 大細胞ガン(5%)t

の4種類。

「肺門部肺がん」に多いのは扁平上皮がんで、これは比較的転移が遅くタチがよい部類に入る。「肺野部肺がん」に多いのは腺がんで、発育は遅いが転移しやすい。
もっとも、治癒率は扁平上皮がんと同じで治しやすい。とりわけ悪性度が高いのが、小細胞がんである。発育が早く、2週間で10%も大きくなることもある。
そのため半年に1度の定期検診でほ、網にひっかからないことが多い。
肺がんの進行は四期に分けられている。Ⅰ期はがんが肺の中に止まっているもの、Ⅱ期は肺門のリンパ節にまで転移しているもの、Ⅲ期は縦隔リンパ節という場所にまで転移しているもの、あるいほ胸膜の外まで広がっているもの、Ⅳ期ほ遠くの臓器にまで転移してしまったもの。

治療は、手術が原則。手術ができるのは、Ⅰ期とⅡ期、Ⅲ期の一部までだが、小細胞2がんの場合ほ、Ⅲ期までとされている。手術に際して大事なことほ、患者さんの呼吸機能になる。
肺ほいくつかの「葉」状のものからできているが、右肺は三業、左肺は二葉に分かれている。

手術はがんの含まれる「葉」の単位で切除する。範囲が広い場合ほ片肺全部を切除することもある。こうなると手術後は肺活量の低下が激しくなるので、もともと肺機能が弱い人やぼかに重い病気を抱えている人は手術ができない。

しかし最近では、がんを切除したあと残った健康な部分の気管支をつなぐ「気管支形成術」という方法もおこなわれるようになり、肺の機能低下を最小限に止められるようになった。

また、新しい試みとして注目されているのが、レーザー治療と温熱療法である。レーザー治療は、高齢者や手術が難しい早期の肺門部肺がんの人におこなわれている。
この治療では、あらかじめへマトポルフィリン誘導体という光に過敏に反応する薬物を注射しておく。この薬物はがん細胞によく取り込まれるので、鼻から挿入した気管支ファイバースコープで患部をのぞきながらアルゴンダイレーザーを照射すると、がんの部分にこの光エネルギーが集中し、酸化作用によってがんが殺せるというものだ。

気管支ががんでふさがりそうになったときに、アルゴンダイレーザーの100倍の出力をもつヤグレーザーで患部を焼き広げることもある。

温熱療法は、がんが熱に弱い性質を利用したもので、局部的加温と全身加温の2つの方法がある。しかし単独では効果が薄く、放射線療法や抗がん剤との併用なら効果があるとされるが、肺がんでの本当の評価はまだこれからである。

放射線療法や抗がん剤は手術できないケースでおこなわれているが、あまりよい成績は上がっていない。ただし小細胞がんについては、ときに抗がん剤がよく効くことがある。

肺がんの5年生存率は残念ながら手術できない人も含めて全体で約15%にすぎない。したがって、根治手術が可能な段階で発見することが大事。

おおざっばにいえば、肺門部肺がんはⅩ線写真にがんそのものの影が写る前、肺野部肺がんほ直径1.5センチ以下で肺を包む胸膜に出ていないもの、それに転移がなければ5年生存率は80%以上にのぼる。

少なくとも「Ⅰ期」で手術を受けれは、5年生存率ほ62%と、半数以上は治る。

脂肪肝、肝炎、肝硬変を追放するのは「強肝草エキス」

急増する脂肪肝はアルコールを飲まない人でもなり肝臓ガンの原因になると判明

脂肪肝とは、肝臓(主として肝細胞)に多量の脂肪が蓄積する病気です。脂肪肝について詳しくはこちら。

脂肪肝の多くの原因は、一般的に肥満とアルコールです。現代人に多い、食べすぎとアルコールの飲みすぎは肝臓での中性脂肪の合成を促します。しかし、その一方で、やせすぎてたんばく質が不足しても脂肪肝になることが知られています。肥満体の人だけでなくやせの人にも最近は病気の原因が潜んでいることが明らかになってきました。

脂肪肝はこれまで、注意が必要ではあるけれども、生命には別状のないものと考えられてきました。しかし近年の研究で、脂肪肝の一部は肝炎・肝硬変・肝臓ガンを招くこともある、危険な病気であることが判明したのです。
脂肪肝から肝炎・肝硬変・肝臓ガンへと進行するしくみは次のとおりです。全身の細胞のひとつひとつには、トコンドリアという器官があり、細胞が生きていくために必要なエネルギーを作り出すという、とても重要な働きをしています。
当然、肝細胞のにもミトコンドリアが存在していますが、脂肪肝になって肝細胞に脂肪がたまると、ミトコンドリアは中性脂肪を減らすために燃焼させようとします。このときに活性酸素が発生します。この活性酸素によってミトコンドリアそのものが傷つくとともに、中性脂肪が有害な過酸化脂質に変わります。

過酸化脂質によっても、ミトコンドリアは傷つけられるのです。こうして肝細胞にあるミトコンドリアが傷つけられると肝炎が起こります。肝炎をくり返していると肝臓の線維化が進みます。線維化とは、肝臓の細胞と細胞の問にコラーゲンというたんばく質の一種が蓄積していく現象で、線維化が進行すると肝硬変を起こします。また、活性酸素は肝細胞のDNAを傷つけて肝臓ガンの原因にもなります。このように肝炎・肝硬変・肝臓ガンへと進行する脂肪肝はNASH(非アルコール性脂肪性肝炎)と呼ばれ、脂肪肝の1割が占めています。痩せている人でも危険性があることを知っておきましょう。

脂肪肝・肝炎には強肝草エキスが最適で高い肝機能値を下げて進行を抑える

脂肪肝になったら、食べすぎや飲みすぎをやめて、適度な運動を続けて脂肪を燃焼させることが大切です。もし脂肪肝から肝炎への進行が心配なときに、活躍が期待されているのが強肝草エキスです。強肝草エキスは、垂盆草という薬草の有効成分を凝縮したものです。
強肝草エキスの原料である垂盆草は、ベンケイソウ科キリンソウ属の多年草で、中国では古くから肝臓病を改善する漢方薬として重宝されてきました。肝臓は薬物を代謝・無毒化する臓器のため、肝機能が低下すると薬が効きすぎたり、通常は毒性がないはずの薬物に強い副作用が生じたりするおそれがあります。こうした重要な臓器である肝臓を対象にした薬物や健康食品を使用するときには、慎重さが必要とされます。その点、垂盆草は中国の大学や病院で正式に肝臓病の治療に用いられて、すでに30年以上の実績がある生薬であり、安全に使用できることは確認ずみです。
中国では肝臓病を改善する垂盆草の薬効が注目され、国家的規模でその研究が行われてきましたが、特に肝臓病との関連では次のような効果が確認されています。

  • 短期間でALT(GPT)を著しく下げる。1~ヶ月で70~90% の確率で大幅に下げる。
  • 軽いむかつきがごくまれに起こることがある程度で、副作用はほとんどない。
  • インターフェロンや抗ウィルス薬と併用しても安全性に問題はない。病院との治療が併用できる点は大きな安心です。

中国内の多くの研究機閑が参加して大規模な臨床試験などが進められ、これらの結果が得られましたが、こうした効果は垂盆草の成分中に豊富に含まれているサルメントシンという配糖体(糖が結合した化合物)が肝臓の炎症を強力に抑え、傷害を受けた肝細胞の修復を促進するためであると報告されています。

脂肪肝や肝炎が心配な人はまず病院で診察を受けることが重要です。もしも治療や生活習慣の改善が思うようにいかない場合は、強肝草エキスなら安全に使用することができます。強肝草エキスは、肝炎患者の会でも使われており、高い効果が確認されているのです。

B型・C型肝炎、脂肪肝が急増中、防ぐには強肝草エキス「肝宝垂盆草」で肝細胞の強化と糖・脂肪の節食